そんな在宅での判断力を支えてくれるのが、今回紹介する山内豊明先生の『フィジカルアセスメントガイドブック 目と手と耳でここまでわかる 第2版』（医学書院）です。

結論から言うと、「症状から逆引きできるフィジカルアセスメントの辞書」として、訪問看護師なら手元に置いておきたい1冊です。

『フィジカルアセスメントガイドブック』はどんな本？

著者の山内豊明先生は、医師と看護師の両方の資格を持つ、フィジカルアセスメント教育の第一人者です。「看護師に必要なアセスメントとは何か」という視点で書かれているので、医学書にありがちな「詳しすぎて現場で使えない」ということがありません。

本の構成は大きく2部に分かれています。Part1は「頭が痛い」「息苦しい」「フラフラする」など、14の症状・徴候から原因を絞り込んでいくパート。Part2は呼吸系・循環系・消化系など、身体機能別に診かたの基本技術をまとめたパートです。

第2版では、フィジカルアセスメントの進め方や、呼吸と循環を統合してとらえる章が新しく加わり、心不全の考え方も追加されました。在宅で出会うことの多い心不全の悪化を見極めるうえで、心強い改訂です。

特に役立った3つのポイント

ポイント①　症状から逆引きできる。現場では「胸が痛い」「むくみがある」という訴えが先に来ます。教科書のような臓器別の並びではなく、利用者さんの訴えからそのまま引けるので、訪問先で頭の中を整理する順番と同じ流れで読めます。

ポイント②　道具がなくても、目と手と耳でできる。サブタイトルのとおり、特別な機器を使わずに視診・触診・聴診でどこまで判断できるかが軸になっています。検査がすぐにできない在宅の状況と、ぴったり重なります。

ポイント③　「次に何をすべきか」までつながる。単なる手技の解説ではなく、得られた情報から緊急性をどう判断するかという思考の流れで書かれています。医師への報告や受診依頼の根拠づけに、そのまま使えます。

訪問看護の現場でどう役立つ？

訪問看護では、「いつもと違う気がする」という直感をどう言語化するかが勝負です。この本を読んでから、「なんとなく元気がない」利用者さんに対して、呼吸→循環→意識と順番に確認していく自分なりの型ができました。

医師への報告にも効きます。「SpO2が下がっています」だけでなく、呼吸音や浮腫の所見まで添えて報告できると医師の判断も早くなり、結果として利用者さんを守ることにつながります。

しっかりした作りの本なので、訪問バッグに入れて持ち歩くというより、ステーションや自宅に置いて訪問の前後に確認する使い方が向いています。

こんな人におすすめ

特におすすめなのはこんな人です。①訪問看護を始めたばかりで、ひとりでの判断に不安がある看護師、②急変時の対応や報告に自信を持ちたい病棟看護師、③フィジカルアセスメントを基礎から学び直したい看護学生・新人看護師。

逆に、イラスト中心でサラッと読みたい人には、少し本格的に感じるかもしれません。その場合は、ねじ子シリーズなどで全体像をつかんでから読むと、理解がぐっと深まります。

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まとめ：在宅看護の「判断」を支えてくれる1冊

『フィジカルアセスメントガイドブック』は、症状から逆引きできて、道具がなくても実践できて、緊急性の判断までつながる、在宅看護の心強い相棒です。迷ったときに開ける1冊があるだけで、訪問の安心感が変わります。

急変対応・フィジカルアセスメントに強くなれる本は、こちらの記事でまとめて紹介しています。あわせてどうぞ。

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この記事では、看護師歴30年以上の私が実際に読んで「これはわかりやすい」と感じた本だけを5冊、目的別に紹介します。新人さんの1冊め選びにも、訪問看護に移る前の学び直しにもどうぞ。

まず結論｜目的別の早見表

5冊それぞれ得意分野が違います。自分の目的に合うところから選んでみてください。

ここからは1冊ずつ、私の使い方もあわせて紹介します。

『ねじ子のヒミツ手技 2nd Lesson』｜マンガで急変対応の流れをつかむ

急変対応の1冊めにおすすめなのが、森皆ねじ子先生の『ねじ子のヒミツ手技 2nd Lesson』です。マンガとイラストで、急変時に「何が起きていて、何をすべきか」の流れが一本の線でつながります。

文字ばかりの専門書は、いざというときに頭から出てきにくいものです。この本は絵で場面ごと覚えられるので、記憶に残りやすいのが最大の強みです。私は訪問看護に移ってからも読み返していて、ひとりで利用者さん宅にいる場面のイメージトレーニングに役立っています。

『異変発生！すぐ、やる技術』｜写真でリアルにイメトレする

三上剛人先生監修の『異変発生！ナースならできておくべき すぐ、やる技術』は、実際の場面写真で急変対応を確認できる本です。マンガで流れをつかんだあと、この本の写真で「現実の見え方」に置き換えると、イメトレの精度が一気に上がります。

「マンガのねじ子本で流れを覚えて、写真のこの本で確認する」という2冊セットの使い方が、私のおすすめです。2冊の詳しい使い分けは、こちらのレビューにまとめています。

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『ねじ子のぐっとくる体のみかた』｜フィジカルアセスメントをやさしく復習

急変を早く察知するには、その手前の「ふだんの観察＝フィジカルアセスメント」が欠かせません。『ねじ子のぐっとくる体のみかた』は、頸・胸・腹といった部位ごとに「なぜそう観るのか」がイラストですっと入ってくる入門書です。

1項目が短いので、休憩中や移動中のスキマ時間で読めるのも現役ナース向きです。難しい用語が苦手な方の1冊めにどうぞ。

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『フィジカルアセスメントガイドブック』｜本格派の定番を1冊

もう少し本格的に学び直したい方には、山内豊明先生の『フィジカルアセスメントガイドブック』が定番です。観察・問診・触診の手順と、その根拠がていねいに整理されていて、現場で迷ったときの「辞書」として長く使えます。

入門はねじ子本でやさしく、深掘りはこの本でじっくり、という二段構えにすると挫折しにくいです。

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『ねじ子のヒミツ手技 1st Lesson』｜採血・処置の手技に自信をつける

採血や胃管などの手技に苦手意識がある方には、『ねじ子のヒミツ手技 1st Lesson』がおすすめです。手技全体の流れを先に知っておくと、一つひとつの動作の難易度がぐっと下がります。

私は胃管が苦手だったのですが、この本で医師側の手順まで含めて流れを知ってから、介助の質が変わった実感があります。訪問看護に移った今も手元に置いている1冊です。

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選び方のコツ｜迷ったら「今いちばん不安なこと」から

5冊全部を一度に買う必要はありません。「急変の場面が怖い」ならマンガのヒミツ手技2ndから、「観察に自信がない」なら体のみかたから。今いちばん不安なことを埋める1冊が、いちばん身につきます。

新人さんなら「ヒミツ手技1st＋体のみかた」、訪問看護に移る方なら「ヒミツ手技2nd＋ガイドブック」の組み合わせが、私の経験からのおすすめです。

まとめ｜本で身につけた力を、自分に合う働き方に活かそう

急変対応もフィジカルアセスメントも、一度身につければどの職場でも通用する一生ものの力です。本で学んだことは、あなたの自信になって、働き方の選択肢も広げてくれます。

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長く現場にいても、こういう不安は消えないものです。特にブランクがあって復帰するときには、技術への自信というより、「体がちゃんと動くかどうか」という感覚的な心もとなさがありました。

そんなときに手元に置いていた本を、2冊ご紹介します。

1冊目｜ねじ子のヒミツ手技 2nd Lesson　森皆ねじ子／エス・エム・エス

まず最初に紹介したいのが、ねじ子先生のこの1冊です。

看護師なら「ねじ子」の名前を聞いたことがある方も多いのではないでしょうか。森皆ねじ子先生は現役の医師で、医療情報をマンガで解説するスタイルが人気のシリーズを執筆されています。専門用語をさらっと読めるように噛み砕いてあって、しかも内容がちゃんと実践的なのです。「むずかしいことをわかりやすく」という点では、右に出る人がいないと思っています。

目次はこんな内容です。

• バイタルサイン
• モニタリング
• 心電図
• 道端での心肺蘇生法
• 病院での心肺蘇生法
• ノドに異物がつまった
• 夜の骨折・脱臼
• 動物に咬まれた
• 熱傷
• 耳・鼻の救急

バイタルサインや心電図といった基本から、動物に咬まれたときの処置や指を切断したときの対応まで、幅広くカバーされています。

特に印象に残ったページ

とくに印象的だったのは、動物に咬まれたときの解説です。犬より猫の咬み傷のほうが重症になりやすい、という話が出てきます。猫の歯は細くて鋭く、深い刺し傷のような傷になりやすいのです。傷口が狭くて深いため菌が奥まで入り込みやすく、しかも猫はパスツレラ菌を持っていることが多いため、急速に炎症が広がることがあります。

こういう「ちょっと意外な事実」が、読んでいておもしろいのですよね。知識として頭に入りやすいし、印象に残ります。

訪問看護師として読むと

訪問看護師の立場から読むと、また違った視点があります。「道端での心肺蘇生法」の章は病院外での対応を想定していますが、訪問先で急変に立ち会ったときにも応用できる考え方が詰まっています。「ノドに異物がつまった」の章は、誤嚥リスクのある利用者さんを担当している方にぜひ読んでほしいと思います。ハイムリック法の手順がマンガでわかりやすく描かれていて、「もし目の前でこういうことが起きたら」というイメージがしやすいです。

なお、改訂版では心肺蘇生法のガイドラインが更新されています。改訂版を手に取るのがおすすめです。

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ねじ子のヒミツ手技 2nd Lesson 改訂版

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2冊目｜異変発生！ナースならできておくべき すぐ、やる技術　監修：三上剛人／Gakken

ねじ子本がマンガで楽しく学ぶ本だとすると、こちらはまったくアプローチが異なります。写真で見せる本です。

月刊ナーシングの増刊号として刊行されたこの一冊は、救急看護認定看護師である三上剛人氏の監修のもと、緊急場面をリアルな写真と具体的な手順で解説しています。

浴槽の中で意識を失っている患者さん。異物が刺さったままの状態。床に倒れている人。そういった場面が、写真でそのまま目の前に広がります。そして「発見した瞬間の状態」のすぐ後に、「次に自分がどう動くか」がステップで示されている。

テキストだけで「こういうケースがある」と読むのとは、感覚がまるで違います。

ブランク明けに書店で手に取った

私がこの本を最初に手に取ったのは、ブランクを経て現場に戻ろうとしていたころでした。写真をめくりながら読んでいると、「こういう状況なら、まずこう動く」というイメージが少しずつ鮮明になっていきました。復帰前の、静かな準備時間として、この本はとても良い使い方ができました。

トイレで倒れているのを見つけた日

この本を読んでからしばらくして、訪問先でご利用者さんがトイレで倒れているのを発見したことがありました。

狭い空間。すぐには全身が見えない状態。こういうとき、頭ではわかっていても「このまま動かしていいのか」「何から確認するのか」と迷いが生じやすいものです。でもそのときの私は、思いのほか落ち着いて動くことができました。

写真で見ていた場面と重なって、観察の順番と体の動かし方が自然に浮かんできたのです。「知っている」と「イメージできる」は、緊急の瞬間にはまったく別物だと、あらためて感じました。

現在はこの本、電子書籍での販売が中心となっています。スマートフォンやタブレットで読めるので、通勤中や休憩中になんとなくながめるだけでもOKです。

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2冊の使い分け

どちらか一方ではなく、2冊を手元に置いて、ゆっくり繰り返し「眺める」のが理想だと思っています。

緊急対応のイメージトレーニングは、一度読めば完成というものではありません。繰り返し見ることで、頭の中の「引き出し」がだんだん整理されていきます。訪問の現場は、発見してから数分間、自分ひとりで判断して動く場面があります。そのときのために、日常の中に少しだけ準備を積み重ねておく。この2冊は、そのための静かで頼もしいパートナーです。

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• 急変の前兆を見逃したのではないか
• 入院時の観察項目を見落としたのではないか
• 優先してみるべきポイントをはずしたのではないか

看護学校では「全身くまなく観察する」と教わります。でも、実際にどんな技術を使うかは、勤め先によってかなり差が出ます。

頻繁に行う技術は自然と身につく。しかし、めったに使わない手技は、いつまでたっても自信がもてないままです。現場で教えてくれる先輩がいれば幸運ですが、そうとも限りません。病棟はいつも多忙で、一から十まで教えてもらうことはほぼ不可能です。

学習したうえで経験を積むことが必要とわかっていても、毎日の業務に追われているとそんな時間はなかなか取れない。そういうジレンマを、多くの看護師が感じているのではないでしょうか。

そこでおすすめしたい一冊

📖 ねじ子のぐっとくる体のみかた
著者：森皆ねじ子
イラストが豊富で、フィジカルアセスメントを実践的に学べる一冊。訪問看護でも病棟でも、すぐに活かせる知識が詰まっています。

病棟でも訪問看護でも機会が多い、のど・胸部・腹部について丁寧に解説されています。難しい教科書ではなく、イラストを中心にした構成なので、隙間時間にページをめくるだけでも頭に入ってきます。

頸のみかた

学生時代、「項部硬直」がテストに出ました。髄膜炎のサインとして知識としては知っていても、実際にどのような手技で確認するのかは、当時は習いませんでした。

この本では、項部硬直の確認方法がイラスト付きで解説されています。手の置き方、力の入れ方、患者さんの反応の見かた。テキストだけではイメージしにくいことが、視覚的に理解できます。

甲状腺やリンパ節のみかたについても同様です。こちらも学生時代には詳しく習いませんでしたが、訪問看護に出てから現場で勉強しました。発熱・倦怠感・体重減少など、訪問先でも使える場面は意外と多いです。

日常的に使う機会がなかったとしても、できるようにしておけば、役立つ場面は必ずきます。「知識はある、でも手技が不安」という状態を解消してくれる内容です。

胸のみかた

音源付きの教材で心音・肺音を勉強したことがある人は多いと思います。ただ、循環器病棟や集中治療室でなければ、継続して心音を聴く機会は少ないかもしれません。

訪問看護では、在宅酸素や慢性心不全の利用者さんを担当することがあります。そのとき、「この音は何だろう」「以前と変わっていないだろうか」と思う場面が出てきます。

この本の胸のみかたの章は、必要にせまられたときの予習・復習としてちょうどいいボリューム感です。詳しく学びたくなったら専門書へ進めばよく、まず「感覚をつかむ」ための入口として優れています。

肺の聴診についても、部位ごとの聴き分けかたが整理されており、「なんとなく聴いている」状態から一歩抜け出せます。

腹のみかた

盲腸や帝王切開くらいは手術じゃない、と思っている人もいるので注意。口では「手術したことない」って言ってたのに、お腹を見てみたらオペスカーがー！！ってよくあることです。手を抜かず自分の目でみよう。

引用：ねじ子のぐっとくる体のみかた 100ページ

これと同じ経験があります。

訪問先で問診をしていると、「手術はしたことがない」とおっしゃる方が少なくありません。ところが、実際に腹部を確認してみると、明らかな手術痕がある。「あ、これは昔のことだから忘れてた」「これは手術とは思っていなかった」というのは、日常的に起こることです。

教科書には「必ず全身を観察するように」と書いてあります。ただ、入院時や初回訪問時は確認事項が多く、ゆっくり全身を見る時間が取れないことがあります。初回に時間が足りなければ、2回目以降で必ず確認するようにしています。

腹部の章では、視診・触診・聴診・打診の順に、それぞれどこを・どう確認するかが整理されています。「腸蠕動音がない」「腹部が硬い」といった所見を正しく言語化するためにも、基本の手順を確認しておく価値があります。

スキマ時間で学べる、という強み

仕事で忙しい毎日の中でも、この本ならスキマ時間に少しずつ読み進めることができます。1項目あたりのページ数が少なく、図を眺めるだけでも理解が深まる構成になっています。通勤中でも、休憩の10分でも手が届く。そういう使いやすさがあります。

訪問看護師としては、一人で利用者さんのもとに行き、その場で判断する機会が多いのです。病棟のようにすぐ先輩に確認できる環境ではありません。だからこそ、「自分で確認できる」という土台を持っておくことが、急変時にもその場で判断できることにつながります。

イタドリ

患者さんの状態の変化を感じた時に、まず自分で確認してみることができるようになるのです。

これって、とても自信につながることではないでしょうか。

「何かおかしい」という感覚を持ちながらも、どこをどう確認すればよいかわからない。その状態と、「まず自分でアセスメントしてみる」という状態では、日々の業務の安心感がまったく違います。

新人のころはもちろん、訪問看護に転職したばかりの方、久しぶりに臨床に戻る方、担当する患者層が変わったときにも手元に置いておきたい一冊です。

フィジカルアセスメントの技術は、資格を取ったあとも一生更新し続けるものだと思っています。この本は、そのための入口として、これ以上ない親しみやすさを持っています。

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※フィジカルアセスメントの力は、職場を選ぶ自由にもつながります。これからの働き方を考えたい方は、看護師とOLはどっちがいい？もどうぞ。

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