訪問看護で利用者さんのお宅を訪問するとき、私には必ず確認することがあります。玄関のチャイムを押す前から、すでに観察は始まっています。
訪問看護師の仕事は、利用者さんの「生活の場」に入ることから始まります。そこは私たちのホームグラウンドではなく、利用者さんとご家族の大切な空間です。

だからこそ、玄関のチャイムを押す前から、私の「確認モード」はすでにスタートしています。今回は、私が訪問のたびに必ずチェックしていることをお伝えします。
ベテランの看護師には当たり前のことかもしれませんが、これから訪問看護を目指す方や、看護学生さんに少しでも参考になれば嬉しいです。

1. 玄関に入る前｜外から読める「生活のサイン」

ドアを開ける前から、観察はすでに始まっています。

郵便受けに郵便物がたまっていないか。
前回の訪問からずっとそのままになっているようであれば、外出できていない・体調が優れないサインかもしれません。

カーテンの開き具合。
いつも午前中には開いているはずのカーテンが閉まっていたら、「今日はいつもと違う」と感じます。小さなことですが、こういった変化に気づけるのは、継続して訪問しているからこそです。

玄関周りの様子。
靴が乱雑になっていないか、ゴミが出しっぱなしになっていないか。生活の余裕がなくなってくると、こういった部分に最初に表れることがあります。

2. 玄関に入ったとき｜においと音に敏感になる

扉を開けた瞬間、私が最初に使うのは「鼻」と「耳」です。

においの変化。
正直に書きますが、においは健康状態を如実に反映します。いつもと違う体臭、食べ物が傷んだにおい、失禁のにおい。「何かいつもと違う」と感じたら、必ず丁寧に確認します。においに気づくのは失礼なことではなく、看護師として大切な観察のひとつです。

音の有無。
テレビの音、ラジオの音、台所から聞こえる気配。「生活している音」がするかどうかで、その日の利用者さんの状態がある程度わかります。静かすぎるときほど、私は少し緊張して中に進みます。

3. 利用者さんの顔を見たとき｜まず全体を眺める

「こんにちは」と顔を合わせた瞬間、私はまず医療的な処置より先に、その人全体をさっと眺めます。

• 顔色はいつもと比べてどうか
• 表情に力があるか、なんとなく覇気がないか
• 姿勢・座り方・立ち方に変化はないか
• 声のトーン・話すスピードはいつも通りか

数値やデータを測る前、天気の話など雑談しながら「今日のこの人」を感じ取る時間を意識的に作るようにしています。長く通っているからこそ、「なんかいつもと違う」という感覚がとても大切な情報になります。

4. 室内の環境｜安全に生活できているか

利用者さんとお話しながら、同時に室内も確認しています。

転倒リスクになるものはないか。
コードが床を横切っていないか、カーペットの端がめくれていないか、スリッパが脱げやすいものになっていないか。転倒はあっという間に起こります。

薬の管理ができているか。
薬が飲み残されていないか、飲み間違いの形跡はないか。さりげなく薬の置き場所を確認するようにしています。

食事・水分がとれているか。
台所やテーブルの様子から、食事ができているかをさりげなく確認します。「今日は何を食べましたか？」と直接聞くこともありますが、冷蔵庫の中や食器の様子でわかることも多いです。

5. ご家族の様子｜介護する側も観察する

利用者さんだけでなく、介護をしているご家族の状態も大切な確認事項です。

介護疲れは、表情や言葉の端々ににじみ出てきます。「最近どうですか？」というひと言に対する反応で、ご家族が限界に近づいていないかを感じ取るようにしています。

介護者が倒れてしまっては、在宅でのケアは続けられません。利用者さんを支えるためには、ご家族を支えることも訪問看護師の大切な役割だと、私はずっと思っています。

6. ペットのいるお宅｜先に動物の居場所を確認する

動物を飼っているお宅では、玄関を開ける前にひと呼吸おきます。

門扉の前で、つながれていない大型犬に吠えられて、家に入れなかったことがあります。呼び鈴を押すことすらできませんでした。

玄関を開けたとたん、家の中から出ようとする小型犬や猫もいます。こういうときは、その場で飼い主さんにお伝えします。次の訪問から対策してくださることがほとんどです。

動物が苦手かどうかとは別の話です。外に出てしまったら困るのは利用者さんなので、遠慮せずに相談していいところだと思っています。

ちなみに、足元にすりすりしてくる猫さんは、しっかり癒しです。

おわりに

訪問看護師がドアを開けてから処置を始めるまでの時間は、ほんの数分かもしれません。でもその数分の間に、私たちはたくさんのことを見て、感じて、判断しています。

「気にしすぎ」と言われることもある私の性格が、実はこの仕事ではとても役に立っていると感じています。繊細であることは、訪問看護の現場では決して弱さではありません。

小さな変化を見逃さないこと。それが、在宅で暮らす利用者さんの安全と安心を守ることにつながっていると、今日も訪問先の玄関の前で、静かに気持ちを整えています。

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あなたもその特性を最大限に活かし、
患者さんから信頼される訪問看護師として活躍してみませんか？

HSPテストでは、125点中104点。
「強いHSP。かなり繊細な人、環境に良くも悪くも強く左右されます。」という結果。
看護師として一定の業務に慣れたころ（20年以上前）、訪問看護に興味を持って転職しました。
HSPの性質から、病棟で働くよりも訪問看護のほうが私には合っていたようです。
看護師歴は30年以上、訪問看護師としても20年以上になりました。

HSPの特徴

HSP（Highly Sensitive Person）とは

アメリカの心理学者であるエレイン・N・アーロン氏によって1996年に提唱された、比較的新しい概念です。4つの特徴は頭文字を取ってDOES（ダズ）と呼ばれます。

• Depth of Processing（深く考える）
• Overstimulation（刺激を過剰に受け取る）
• Emotional Response and Empathy（感情移入しやすい）
• Sensitivity to Subtleties（些細なことに気づく）

HPSであることの強み

HSPの弱点

看護師の仕事（外来・病棟）がつらい理由

１勤務が不規則で、睡眠障害になりやすい

次の勤務にそなえて生活リズムを調整する必要があるので、
常に調整を続ける生活になってしまいます。

２頼まれたことを断るのが難しく、引き受けて仕事量が増える

自分がどう評価されるか気になるので、

３職場の人口密度が高い・音がうるさい

外来も病棟も、さほど広くないエリアにかなりの人数が忙しく働いている、という状況です。
看護師、事務員さん、コメディカル、患者さん、家族。
人との関わりが多いので業務以外の部分で気疲れします。

４患者さんに感情移入しがち

患者さんのつらい立場や病状の不安定さに胸が痛むことがあります。
休みの日にも、心配な気持ちのまま過ごしてしまい、気分転換できないこともあります。

５責任の重い仕事、ミスが人命に直結する、という緊張

急変や緊急入院などで予定どおりにすすまないことは日常茶飯事。　
自分のペースで仕事ができないというのはHSPにとってかなりストレスになります。

HSPが訪問看護に向いている理由

1.夜勤がない

生活リズムを整えやすいです。
HSPの人は感受性が高く、外部からの刺激やストレスに敏感なので、
生活リズムが整うというのは重要です。

イタドリ

夜勤がなくなってから、風邪をひかなくなりました

2.訪問看護は基本的にひとりで移動して看護を提供

移動時間はひとりなので、「常に周囲に人がいる」緊張感から解放されます。

3.変化に気がつきやすい、観察眼が鋭い、空気の変化に敏感である

訪問看護では大変な長所になります。
病状の観察以外にも、
生活状況や家族とのコミュニケーションに真価を発揮するでしょう。

4.共感力高めで、患者さんの気持ちに沿うコミュニケーション

患者さんは、自分の言葉を看護師がどう受け止めたか、敏感に察知します。
相手の気持ちを察することができる特性は、
1対1のコミュニケーションでは効果的にはたらくでしょう。

5.ナースコールや電話などで仕事を中断されることがない

患者さんの自宅でケアを提供しているあいだは、
その患者さんのことに集中することができます。

HSPが訪問看護に向いていない部分

まじめで、完璧主義な面をもつHSP。
自分の判断が正しかったかどうか、
次の訪問までに患者さんの状態が変化しないかどうか、
とても心配になることがあります。
病院なら次の勤務帯の看護師がみてくれますが、在宅ではそうではないからです。

イタドリ

自分の精神衛生を健康に保つために、
楽しいことや好きなことに集中する時間が必要です。

HSPに向く職場

働き方の調整は、HSPにとって生きやすさを大きく左右します。
以下のような条件で探すと働きやすい職場を見つけることができます。

訪問看護は、HSPの繊細さや共感力を最大限に活かせる仕事です。
しかし、どの訪問看護ステーションが自分に合っているかを見極めるのは簡単ではありません。

なお、訪問看護以外にも、HSP看護師の強みが活きる職場はいくつもあります。職種ごとの向き・不向きは、HSP看護師に向いてる仕事は？適職と職場の選び方にまとめているので、あわせて読んでみてください。

訪問看護ステーションも、地域性や規模、オーナーの方針によって違いが大きいです。
転職サイトを活用するにしても、
スマホから登録するだけで簡単に探せるサイトもあれば、
担当者と面接してこちらの条件をじっくりヒアリングしてくれるサイトもあります。

とりあえずどんな求人があるのか確認してみたいなら前者、
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『精神科ナースになったわけ』はどんな本？

『精神科ナースになったわけ』は、漫画家・水谷緑さんによるコミックエッセイです。著者がドラマをきっかけに精神科に興味を持ち、現場の看護師や病院へ取材を重ねて描いた一冊。主人公が精神科看護師になるまでのいきさつと、働きはじめてからの患者さんとのやりとりが、等身大の目線でまとめられています。

医療マンガというと専門的で難しそうに感じるかもしれませんが、絵もやわらかく、看護や精神科の知識がなくてもすらすら読めます。「精神科の看護師ってどんな仕事だろう？」という素朴な疑問に、現場のリアルな空気感ごと答えてくれる内容です。

家に帰っても仕事のことが頭から離れない

新人の頃や転職してまもなくの時期は、こういう状態になる人は多いです。

帰宅後の寝る前、患者さんの顔が浮かぶ。　　　　　　　　引用92ページ

そして、翌日も気分が重苦しい。あるあるです。

1日かけて心のリハビリをしたようだ…　　　　　　　　　引用93ページ

自分専用のリハビリメニューがあると、
休日になっても丸1日ごろごろするだけ、気分転換できない
という事態が避けられます。

短期間でストレスを解消できればいいのですが、
長く続く場合は認知行動療法ノートなどもおすすめです。

予想していなかった言葉を聞いたときにどう感じるか

いつも帽子をかぶっている患者さんにその理由を尋ねると、

脳みそが出て来るから　　　　　　　　　　　　　　　　　　引用19ページ

という返事が返ってきます。
妄想が話題になったとき、「否定も肯定もしない」対応をする、と
教科書には書いてあります。
そこでどういう返事をするか、まずは教科書通りにやってみてよいのですが
「自分がどう感じるのが正解なのか」は書いてありません。

精神科ってほかの診療科と違うよね？

同期が「もう辞めたい」と悩み始めます。

辞めて一般科のクリニックとかに転職したい　　　　　　　　　引用90ページ

親身になって面倒を見ていても、報われないことは多いです。
ありがとう、と言われるとは限らない。

対応に苦慮している表情のひとコマ

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　引用149ページ

この時の疲労感、重さ、暗さ、めんどくささ、かすかな苛立ち、私の中でも再現されました。

精神科ナースの仕事

精神科疾患で苦しんでいる人をみていると、
どのくらい回復することができるだろうかと心配になることがあります。
患者さん自身も、良くならないのではないか　と不安になることでしょう。

『精神科ナースになったわけ』はこんな人におすすめ

この本は、精神科看護に興味がある看護学生さんや、精神科以外で働いていて精神科の現場を知りたい看護師さんにおすすめです。一般職から看護師への転職を考えている方にとっても、リアルな仕事像をつかむヒントになります。

また、精神科の患者さんとの関わり方に悩んでいる方にも、「こう受け止めればいいのか」と肩の力が抜けるヒントが見つかる一冊だと思います。

まとめ

精神科医療について真摯な態度で描かれています。
患者さんの表現についてもあたたかく、上げもせず下げてもいないバランス感です。

この本は、看護師になってからの現場を等身大の視線で描いたものです。
看護学生さんはもちろん、精神科以外の看護師さんにもおすすめです。

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※「看護師の働き方そのものを見直したい」という方は、看護師とOLはどっちがいい？や看護師を辞めたいと思ったとき、最初に確認すべき3つのこともあわせてどうぞ。

投稿 一般OLが精神科看護師に転職！│『精神科ナースになったわけ』 は 訪問看護の窓から｜HSPナースの日々 に最初に表示されました。

学生時代の実習で少しだけ触れたきり、精神科とはほぼ縁のない科で働いている——そういう看護師さんは、じつはとても多いと思います。 でも、内科でも外科でも、精神疾患を抱えた方は普通に入院してきますよね。 訪問看護ならなおさら、精神科の主治医がいないまま対応を求められることだって珍しくありません。

精神科の書籍を読むのはおっくうだけど、
必要性は感じている。
そういう時に役に立つのがこの本です。

言語化しにくい「あの雰囲気」がイラストで伝わってくる

言葉の選び方、視線の動き、話の流れにある、独特のずれた感じ。それを同僚に言葉でつたえようとすると、途端に難しくなる。
写真だと横線やモザイクがかかって、伝わりにくくなってしまうジャンルです。
文章だけで伝えようとしても、質感が伝わりにくい。
そういう難しい部分の機微をイラストであらわしてくれています。
全ての診療科の皆様におすすめしたいです。
もちろん、精神科にお勤めのかたにも、読み応えは充分あります。

この本の中身｜8つの「世界」で精神疾患をやさしく整理

この本は、精神疾患を8つの「世界」に分けて解説しています。専門書のように網羅的すぎず、精神科以外で働く看護師が「まず知っておきたい」ところからまとまっているのが特徴です。

Part1　心の病って何？
Part2　統合失調症の世界
Part3　躁うつ病の世界
Part4　うつ病の世界
Part5　神経症の世界
Part6　パーソナリティ障害の世界
Part7　子どもの精神の世界
Part8　依存症の世界

統合失調症やうつ病はもちろん、現場で対応に悩みやすいパーソナリティ障害や依存症まで、ひと通りカバーされています。各パートの合間にあるコラム（「病名を告げない、またはあいまいな病名しか伝えないということ」「措置入院とその限界」など）も、看護師として考えさせられる内容です。

^{「うつ病の世界」より}聞きにくいことほど、直球で

うつのパートで、私が特に大事だと思ったのは希死念慮の聞き方です。

一番大事なのは、希死念慮があるかどうかを聞き出すこと。聞きにくいことほど、ズバリ直球で、事務的に聞いたほうがいい――本書ではそう言い切っています（84ページ）。

これは私も、現場でとても大事だと感じています。

普段のやりとりのなかで、患者さんのほうから「消えてしまいたい」という気持ちが語られることは、なかなかありません。おそらくですが、「こんなことを言ったら大げさになる」「こんなことでこんな風に感じているなんて、笑われるんじゃないか」と考えている方が多いのだと思います。

安定しているように見える方でも、直球で尋ねると「時々思う」という返事が返ってくることがあります。内心「気がつかなかった！」と思ったことも、一度ではありません。

そして本書には、「聞き出したあと、どうするか」もきちんと書かれています。聞くだけ聞いて終わり、にならないところが、現場で使える理由です。

^{繰り返し読んでいる}「パーソナリティ障害」

訪問看護の現場で、あるいは病棟勤務のころに、「対応がとにかく難しいな……」と感じた利用者さん・患者さんが、頭に浮かんできたからです。

賛辞を惜しまないかと思えば、急にこちらの一番つらいところをピンポイントで突いてくる。 「先生（や看護師）はきっとわかってくれる」と期待されたと思ったら、翌日には「裏切った」と言われる。 スタッフ間で対応がちょっとでも違うと、そこにつけ込まれるように関係がこじれていく。

心身ともに消耗して、出勤前にため息をついたことも一度ではありませんでした。

この本では「穴のあいた愛情バケツ」というイラストで、その仕組みをわかりやすく説明しています。

ボーダーライン・よくある例　穴のあいた愛情バケツ
　　　　　　　　　　　　　　　　　引用　168ページ　

ああ、あの人はこれだったのか——。
そんな納得感が得られるはずです。

この本がほかと違うのは、「難しいと感じるのは当然なんだよ」という前提が、行間ににじんでいるところだと思っています。 話すと愚痴や悪口になってしまいそうなことを、一般化して、丁寧に言語化してくれています。
こういったことで困難を感じているのは自分だけではない。
本を読むことで、あの頃の自分を少しねぎらえた気がしました。

^{わかりやすい}「子どもの精神の世界」

私が学生の頃には習わなかった自閉症やアスペルガー、ADHD。

専門家を志す人にはさらに専門書が必要ですが、
そうでない人にとっての必要な項目はしっかりまとめられています。

最近は、発達障害の二次障害としてうつ病や不安障害の治療を受けている若い方が増えています。というより、うつ病や不安障害の治療経過のなかで「実は発達障害があった」とわかるケースがある、と言ったほうが近いかもしれません。

発達障害は症状の個人差がとても大きいのですが、大枠を理解しておくことは必要です。ただ、教科書的な本を読むと「これ、私にもあるよ？」という印象を受けがちで、どうも腹に落ちにくい。

ねじ子先生の解説は、イラストとあいまって「そういうことか」とすっと入ってきます。

訪問看護師だからこそ、手元に置いておきたい

病院では、精神科の主治医がいてコンサルできる環境が整っていることも多いですよね。 でも訪問看護の現場では、利用者さんの自宅という「精神科以外の場所」で、一人でアセスメントを求められることがよくあります。

「なんだか最近、話がかみ合わない気がする」 「落ち込みが強くなっていないか」 「もしかして、薬を飲めていないのかな」

そういう場面で、この本は指針になってくれます。 専門書ではないからこそ、さらっと読んで、必要な時にパッと開ける。

重くなりすぎず、でもちゃんと使える本。

精神科が専門の方にも、読む価値あり

「精神科で働いているから今さら……」と思わないでください。

ねじ子先生の本は、どれも「知識の整理」というより「視点の整理」ができる一冊です。 日々の業務の中で当たり前になっていたことが、改めて言語化されているのを読むと、「そういうことだったのか」と新鮮な気持ちになります。

後輩ナースへの指導をしている方にも、おすすめします。 「なぜそう対応するのか」を説明するとき、この本のイラストや言葉を添えて見せると、伝わりやすさが全然違います。

まとめ

精神科の患者さんとの関わりに、自信を持てないと感じている看護師さんへ。

この本は、「もっとちゃんと勉強しなきゃ」という焦りではなく、「なんとなくわかった気がする」という安心感を届けてくれます。 そしてその安心感が、実際のケアにじわじわと活きてくる——そういう本だと思っています。

ねじ子先生のイラストは、難しいことを難しいまま伝えないように描かれています。 そして大事なことはちゃんと伝わる。

ぜひ一度、手に取ってみてください。

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『人が病気で死ぬワケを考えてみた』感想｜患者さんへの説明にも使える一冊

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この本は「ノート」というタイトル通り、書き込み式になっています。
「書き出す」というシンプルな方法で、心の中に溜まったモヤモヤを可視化し、整理する手助けをしてくれます。

病棟で働いていたころ、分刻み、秒刻みで走り回っていました。
「忙しすぎて患者さん一人ひとりに丁寧に接する余裕がない」
そして、「しょうがない」とあきらめてもいました。

そういう毎日で、だんだん不満もたまっていきます。
怒りだったり、不安だったりする感情を書き出すことで、
それがどんな思考パターンから来ているのかを客観的に見ていく、
そういう作業をおこなうことができます。

イタドリ

気持ちの整理のしかたを練習する、とも言えると思います。

「もう頑張れない」「自分は看護師に向いていない」と思ったときにやってみよう

認知行動療法（CBT）のエッセンスが詰まったこの本では、
そうした思い込みを少しずつほぐし、
「私は十分やれている」「今の状態でいい」と感じられるようになる
具体的な方法が紹介されています。

患者さんへのかかわり方としても使える

イタドリ

〇〇はうまくいかなかったけど、△△はできたよね。
できていることもちゃんとあるよ。

と言ってみましょう。
反応は微妙かもしれません。でも、著者はこう言っています。

プラスの面を否定してきた人にとっては、すぐには受けいれがたい考えかもしれません。でも、それでいいのです。
その考えを思い浮かべながら日常を過ごしていれば、それが現実であることが実感できるようになります。　　　　　　　　　　　　　引用　38ページ

認知行動療法に取り組む目的でカウンセリングなどに通っている人とは違って、
はっきりした反応は返ってこないでしょう。

自分の考えへの反論を出す、が難しい時はAIに手伝ってもらおう

Lesson4
心のつぶやきは事実？
それとも思い込み？
ものごとをありのままに見るのは、むずかしい
　　　　　　　　　　　引用　34ページ

イタドリ

私は看護師です。今、認知行動療法ワークブックをしています。
「△△の場面で、◇◇と言われました。あの上司は私のことを〇〇だと思っている。」に反論する思考を教えて。

AIにも手伝ってもらいつつ、このワークをしていくとLesson５で

新しい考えをまったく受け入れられず、とても真実とは思えないというときは、声に出してつぶやいてみましょう。　　
　　　　　　　　　引用39ページ

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投稿 「看護師辞めたい」を考える時のワークブック｜『心がスッと軽くなる認知行動療法ノート』 は 訪問看護の窓から｜HSPナースの日々 に最初に表示されました。