あなたもその特性を最大限に活かし、
患者さんから信頼される訪問看護師として活躍してみませんか？

HSPテストでは、125点中104点。
「強いHSP。かなり繊細な人、環境に良くも悪くも強く左右されます。」という結果。
看護師として一定の業務に慣れたころ（＊＊年前）、訪問看護に興味を持って転職しました。
HSPの性質から、病棟で働くよりも訪問看護のほうが私には合っていたようです。
今年、17年目になりました。

HSPの特徴

HSP（Highly Sensitive Person）とは

アメリカの心理学者であるエレイン・N・アーロン氏によって1996年に提唱された、比較的新しい概念です。4つの特徴は頭文字を取ってDOES（ダズ）と呼ばれます。

• Depth of Processing（深く考える）
• Overstimulation（刺激を過剰に受け取る）
• Emotional Response and Empathy（感情移入しやすい）
• Sensitivity to Subtleties（些細なことに気づく）

HPSであることの強み

HSPの弱点

看護師の仕事（外来・病棟）がつらい理由

１勤務が不規則で、睡眠障害になりやすい

次の勤務にそなえて生活リズムを調整する必要があるので、
常に調整を続ける生活になってしまいます。

２頼まれたことを断るのが難しく、引き受けて仕事量が増える

自分がどう評価されるか気になるので、

３職場の人口密度が高い・音がうるさい

外来も病棟も、さほど広くないエリアにかなりの人数が忙しく働いている、という状況です。
看護師、事務員さん、コメディカル、患者さん、家族。
人との関わりが多いので業務以外の部分で気疲れします。

４患者さんに感情移入しがち

患者さんのつらい立場や病状の不安定さに胸が痛むことがあります。
休みの日にも、心配な気持ちのまま過ごしてしまい、気分転換できないこともあります。

５責任の重い仕事、ミスが人命に直結する、という緊張

急変や緊急入院などで予定どおりにすすまないことは日常茶飯事。　
自分のペースで仕事ができないというのはHSPにとってかなりストレスになります。

HSPが訪問看護に向いている理由

1.夜勤がない

生活リズムを整えやすいです。
HSPの人は感受性が高く、外部からの刺激やストレスに敏感なので、
生活リズムが整うというのは重要です。

イタドリ

夜勤がなくなってから、風邪をひかなくなりました

2.訪問看護は基本的にひとりで移動して看護を提供

移動時間はひとりなので、「常に周囲に人がいる」緊張感から解放されます。

3.変化に気がつきやすい、観察眼が鋭い、空気の変化に敏感である

訪問看護では大変な長所になります。
病状の観察以外にも、
生活状況や家族とのコミュニケーションに真価を発揮するでしょう。

4.共感力高めで、患者さんの気持ちに沿うコミュニケーション

患者さんは、自分の言葉を看護師がどう受け止めたか、敏感に察知します。
相手の気持ちを察することができる特性は、
1対1のコミュニケーションでは効果的にはたらくでしょう。

5.ナースコールや電話などで仕事を中断されることがない

患者さんの自宅でケアを提供しているあいだは、
その患者さんのことに集中することができます。

HSPが訪問看護に向いていない部分

まじめで、完璧主義な面をもつHSP。
自分の判断が正しかったかどうか、
次の訪問までに患者さんの状態が変化しないかどうか、
とても心配になることがあります。
病院なら次の勤務帯の看護師がみてくれますが、在宅ではそうではないからです。

イタドリ

自分の精神衛生を健康に保つために、
楽しいことや好きなことに集中する時間が必要です。

HSPに向く職場

働き方の調整は、HSPにとって生きやすさを大きく左右します。
以下のような条件で探すと働きやすい職場を見つけることができます。

訪問看護は、HSPの繊細さや共感力を最大限に活かせる仕事です。
しかし、どの訪問看護ステーションが自分に合っているかを見極めるのは簡単ではありません。

訪問看護ステーションも、地域性や規模、オーナーの方針によって違いが大きいです。
転職サイトを活用するにしても、
スマホから登録するだけで簡単に探せるサイトもあれば、
担当者と面接してこちらの条件をじっくりヒアリングしてくれるサイトもあります。

とりあえずどんな求人があるのか確認してみたいなら前者、
面接に行く前にこまかく労働環境や条件を確認したい場合は後者がいいでしょう。
安心して次の一歩を踏み出せます。

「新しい環境で自分らしく働きたい」と思った今がチャンスです！
ぜひ↓の記事も読んでみてください。

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【訪問看護の選びかた】現役訪問看護師がおススメするあなたに合ったステーションを見つける方法

家に帰っても仕事のことが頭から離れない

新人の頃や転職してまもなくの時期は、こういう状態になる人は多いです。

帰宅後の寝る前、患者さんの顔が浮かぶ。　　　　　　　　引用92ページ

そして、翌日も気分が重苦しい。あるあるです。

1日かけて心のリハビリをしたようだ…　　　　　　　　　引用93ページ

自分専用のリハビリメニューがあると、
休日になっても丸1日ごろごろするだけ、気分転換できない
という事態が避けられます。

短期間でストレスを解消できればいいのですが、
長く続く場合は認知行動療法ノートなどもおすすめです。

予想していなかった言葉を聞いたときにどう感じるか

いつも帽子をかぶっている患者さんにその理由を尋ねると、

脳みそが出て来るから　　　　　　　　　　　　　　　　　　引用19ページ

という返事が返ってきます。
妄想が話題になったとき、「否定も肯定もしない」対応をする、と
教科書には書いてあります。
そこでどういう返事をするか、まずは教科書通りにやってみてよいのですが
「自分がどう感じるのが正解なのか」は書いてありません。

精神科ってほかの診療科と違うよね？

同期が「もう辞めたい」と悩み始めます。

辞めて一般科のクリニックとかに転職したい　　　　　　　　　引用90ページ

親身になって面倒を見ていても、報われないことは多いです。
ありがとう、と言われるとは限らない。

対応に苦慮している表情のひとコマ

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　引用149ページ

この時の疲労感、重さ、暗さ、めんどくささ、かすかな苛立ち、私の中でも再現されました。

精神科ナースの仕事

精神科疾患で苦しんでいる人をみていると、
どのくらい回復することができるだろうかと心配になることがあります。
患者さん自身も、良くならないのではないか　と不安になることでしょう。

まとめ

精神科医療について真摯な態度で描かれています。
患者さんの表現についてもあたたかく、上げもせず下げてもいないバランス感です。

この本は、看護師になってからの現場を等身大の視線で描いたものです。
看護学生さんはもちろん、精神科以外の看護師さんにもおすすめです。

）

訪問看護は、患者さんの生活に寄り添いながら看護を提供する仕事です。
その仕事内容はステーションによってかなり違いがあります。
どんなステーションなら自分にあうか、
訪問看護ステーションへの就職を検討するときのポイントについて解説します。

この記事を書いた人
看護師になって30年以上経ちました。
訪問看護歴は17年以上です。訪問診療（診療所の医師に同行する）まで含めると２０年以上になります。
3か所の訪問看護ステーションを経験しており、
現在も自転車で訪問看護を続けています。

時給制と訪問件数制がある

パート・非常勤の場合に、賃金の計算を時給ではなく訪問件数で
計算しているステーションがあります。
訪問件数での支払いの場合、訪問以外の仕事（研修や委員会など）の場合の
賃金がいくらになるか確認しておきましょう。

日勤のみで、休日は交代制、オンコールも交代制
というところがほとんど。
交代制だと、平日に休みがとれることがメリットです。
「○○件以上行くと報奨金が支給される」ステーションもあります。

規模やなりたちの違いと医師との連携のとりやすさ

規模

そういった仕事がイヤでなければよいのですが、
利用者さんの数が増えると負担が大きくなります。
事務員がいるかどうか、いない場合の作業量なども
質問しておくのもいいかもしれません。

設立から数年以上経過していれば、新人研修なども用意されているかもしれません。
そのステーションの教育プログラムや、
同行訪問はどれくらいおこなってもらえるかなど、
具体的に尋ねてみましょう。

なりたち

Bは小規模でしたが、母体の診療所をかかりつけにしている患者さんが多く、
医師との連携がとりやすかったです。

系列病院のステーションに勤務の場合は、
その後のキャリア形成によっては病院勤務に戻る、
という選択肢もあるかもしれません。

生活圏内にステーションがあるときのメリット・デメリット

自宅に近い場合

メリット　
①通勤時間が短くてすむのが最大のメリットです。

②自宅にトイレに寄ることができるかもしれない。

ルート上に自宅があればトイレを済ませることができるし、
時間帯によっては自宅で昼食を食べることもできます。

ただし衛生管理の観点からは、自宅に戻るのはいかがなものか、という場面もあります

デメリット
自宅と勤務先の最寄り駅が同じですと、利用者さんと生活圏が重なる可能性が高くなります。
スーパーや駅、病院などですれ違う可能性がでてきます。

挨拶するか、知らん顔のほうがいいのか。
利用者さんとの関係性にもよるし、どれが正解というのはないでしょう。
土地柄も関係するでしょう。

私はこの点はあまりデメリットと感じていないので、住居と勤務地は近い場所で選んでいます。

自宅から遠い場合

メリット　
Aステーションは最寄り駅ではない距離にありました。
利用者と生活圏が重ならないので、スーパーなどで会う可能性はほぼないです。

デメリット
土地勘のない地域だと覚えるまでが少し大変かもしれませんが、
地図アプリを使えばさほど困ることはないでしょう。

直行・直帰のメリット・デメリット

Aステーションは不可、B・Cステーションは可でした。

メリット

自宅とステーション、利用者宅の位置関係によっては直行直帰ができると移動が楽です。
ステーションの担当エリアの広さとステーションと自宅との距離によっては、
直行直帰のメリットは大きいです。

デメリット

直行なら朝礼なしで訪問に入る日があるわけです。
ですのでその日の連絡事項が伝わらないことがあります。
直帰は記録を車の中か、自宅ですることになるので、
家に仕事を持って帰ることになってしまいがちです。

訪問時の移動手段の種類

入職時に普通免許を必要としているステーションは多いです。

そのほか、原動機付自転車・電動アシスト自転車、公共交通機関が使えることもあります。

A・B・Cステーションそれぞれに車・原付・電動アシスト自転車利用のスタッフがいました。

普通免許をお持ちでない看護師さんもいらっしゃるでしょう。

「普通免許必須」となっていたら、他のステーションを探すか、
普通免許をとりに行くか検討することにしましょう。

引っ越して、自転車OKのステーションに就職する選択肢もありますよ

担当制とチーム制のメリット・デメリット

病棟勤務では担当制であっても、
自分が勤務していないときは他の看護師がみていますし、
リーダーや管理職もその患者さんのことを知っているはずです。

担当制

メリット

　日々の訪問の道順が固定されるので、毎朝ルート確認をしなくてよいので楽です。

デメリット

その利用者さんのことを良く知っているのが自分だけ、という状態になります。
祝日の振替えの訪問や、自分が有給休暇をとりたいときに、
他のスタッフに依頼することが難しくなります。
「いつもの看護師さんでないと緊張するからいやだ」というふうになりがちです。

対策

その利用者さんのことを知っているのが自分だけ、
という状態にならないようにします。

日々の変化などについては、もちろん上司に報告しているのですが、
あれこれ話し合うことのできる同僚の存在は大きいです。
その利用者さんに一度でも会ったことのある同僚だと、
ニュアンスが伝わりやすくて相談しやすいです。

読者さん

そもそもひとりで訪問するのが不安です

最初の１～3か月は同行訪問（先輩と一緒に行く）しますので、
見て学ぶことから始めることができます。

チーム制

メリット　

急病で休みのことがあっても、スタッフ全員でカバーしていくので少し気が楽です。

担当制であっても皆で振り分けて訪問するのは同じなのですから、
実際には気分の問題かもしれません。

利用者さんのことを担当しているのが自分だけではない、
というのは担当制よりは負担が少ないです。

デメリット

小規模なステーションでの導入は難しいようです。

オンコールは夜勤より負担は少ない（かもしれない）

オンコール対応は事業所によって、電話の回数や実際に出動する頻度に違いがあります。

パートならオンコールなしにできる職場はわりとあります。
私は現在ワークライフバランスのためにパート勤務、オンコールなしです。

電話がかかってきた時に「話を聞いてどのようにするか説明する」だけですむように
看護計画を立て、訪問看護を提供していきます。
それでも実際に出動しなければならないこともあります。

とはいえ、実際の出動は多くはないです。
Aステーション・Bステーションでは月に１～２回、
Cステーションでは年に１回あるかないか、です。

ステーションによってはもっと多いこともあるようですので、
面談のときに具体的に質問するといいと思います。

出動回数多めで、翌日も通常通り勤務だと体力的にきつくなるかもしれません。

どれくらいなら許容範囲か考えておきましょう。

イタドリ

経験のない「オンコール」を不安に思うのは当然です。

電話対応だけの時の賃金、実際に出動したときの賃金、
出動時の交通手段、タクシー利用時に経費にできるか、など
確認しておくとよいでしょう。

オンコールを持つと、「お酒を飲めない」「遠くへ外出できない」など
制約はありますが、夜勤と違って自宅ですごすことができます。
ひと晩に１度も電話がかかってこない日もあります。
緊張するでしょうが、体力的な負担は夜勤ほど大きくないでしょう。

営業は事業が軌道にのるまで

【営業とは】開設してまもないステーションでは、新規利用者さんの獲得のために
近隣の病院や施設などに挨拶に行くことです。

自分のステーションでどういう看護が提供できるか、特色などを説明して
自分のステーションを知ってもらい訪問看護の依頼をもらうことが
経営の安定のために必要です。

この「営業」がイヤでステーションをやめてしまう看護師さんもいらっしゃいます。
私見ですが、管理者でないのならば、
「営業には行きたくない」と言っていいんじゃないでしょうか。

「訪問看護は営業が重要である」「経営を安定させるためには必要」
これは経営する側から当然の考え方です。
しかし、看護教育の中に経営は含まれていません。
営業職や自営業の経験がなければ、「自分が営業に行く」ということに
抵抗を感じる人がいるのはしかたのないことでしょう。
事業が軌道に乗れば、充分忙しくなるのですから、
営業させることで看護師さんがいなくなってしまうのはもったいないことです。

訪問看護は若手も歓迎

以前は、「訪問看護は何年か病棟を経験してから」という意見が優勢でしたが
最近は若手の育成に力を入れているところもあるようです。
私が勤めているステーションにも、ほぼ新卒で入職されて、
立派に勤められている看護師さんがいらっしゃいます。

電話で連絡するしかなかったころに比べ、
端末で連絡をとれば電話よりも早く、手軽に相談できるようになりました。
画像をみてもらいながらアドバイスしてもらう、ということもできます。
相談しやすい環境が整ってきて、働きやすくなっているのではないでしょうか。

まとめ

訪問看護は手ごたえのある仕事

利用者さんと１対１でじっくり関わりたいと考えている看護師さんには、
訪問看護はやりがいのある仕事です。

経験が足りないかも、と感じていても
自分が経験してきた分野、興味のある分野を選ぶことで
よりよい転職ができるのではないでしょうか。

転職活動はいい経験になる

読者さん

向いてなかったらどうしよう。勇気が出ない。

イタドリ

「向いてない」と感じたとしても、
そのステーションの方針と合わなかっただけかもしれません。

転職活動は、いまの職場に勤めながらできるし、時間をかけていいのです。
じっくり探した方がよいのはもちろんですが、
転職活動をすることで
気持ちに余裕がうまれることもあります。

次への一歩を踏み出したよ！という行動が前向きにしてくれる

ハローワークの求人も利用したことがありますが、
いざ面接に出向き、具体的な話をしてみると、
条件などが少し違っていて不成立になったことがあります。
具体的には、

訪問看護部の求人なのに、「まずは病棟で働いてほしい」とか

事務員がいないから「レセプトなどの事務作業もあります」　とか

要普通免許　と書いていないのに、「普通免許をとってくれ」　とか

いろいろありました。

採用側にしてみれば、
求人票を出してから時間が経過して事情が変わっていたのかもしれませんが、
お互い時間の無駄になりました。

• 詳しい情報を知りたい
• 条件のすりあわせをしたい
• まだいろいろ迷っている
  という状態のときは、「面接して担当者と話ができるエージェント」がいい
  と思います。
  私が利用したことのあるこちらをおすすめします。↓

求人サイトによって違う病院・施設の求人がありますので、
２～３サイト登録してみるほうがよいです。
履歴書などの手続きがオンラインで完結できます。
希望するエリアや転職先の種類などを登録しておくと、
条件のあう病院や施設の方からスカウトメールが来ることがあります。
面接を申し込むのに心理的ハードルが少し下がる気がするのでこちらもおすすめです。↓

言語化することが難しい雰囲気をイラストで表現

口頭で説明することが難しい独特な雰囲気。
写真だと横線やモザイクがかかって、伝わりにくくなってしまうジャンルです。
ねじ子先生のイラストが機微をあらわしてくれています。
全ての診療科の皆様におすすめしたいです。
もちろん、精神科にお勤めのかたにも、読み応えは充分あります。

^{繰り返し読んでいる}
「パーソナリティ障害」

ボーダーライン・よくある例　穴のあいた愛情バケツ
　　　　　　　　　　　　　　　　　引用　168ページ　

ああ、あの人はこれだったのか。
と納得感が得られること間違いなし。
すごく難しい患者さんを担当したことってありませんか。

このあたりの感覚は一種の才能。
心身ともに疲弊して、職場に行くのがイヤになったことがあります。

話すと愚痴や悪口になってしまいそうなことを一般化して伝えてくれています。
こういったことで困難を感じているのは自分だけではない。
本を読むことで、あの時の困った状況を客観的に振り返ることができます。

^{わかりやすい}
「子どもの精神の世界」

私が学生の頃には習わなかった自閉症やアスペルガー、ADHD。

専門家を志す人にはさらに専門書が必要ですが、
そうでない人にとっての必要な項目はしっかりまとめられています。

リラックスしながら読めて、必要なことはきちんと書いてある本です。

新人さんや復職されるかた、
「今の病棟ではこの介助は機会があまりない」という場合の「思い出し用」にピッタリ。
あらゆる看護師さんにおすすめしたい本です。　　

手技全体の手順を知ることが難易度を下げてくれる

手技ごとの注意点やコツについて、イラストと読みやすい文章で書かれています。
とてもわかりやすいし、
パラパラっとめくってそこだけ読む、という読み方でも役に立ちます。

むかーし、先輩が動脈採血をしてるのを介助した記憶がうっすらあります。
その後、転職した病院では医師のみ実施することになっていて、
自分が動脈採血する機会はなくなりました（ホッとしている）。
現在は、特定行為に位置付けられていますね。

特別に苦手だった胃管について

なぜ気管チューブは食道に入るのに

いざ胃チューブやると気道に入っていくのだろうか　　　引用　151ページ

「ですよねー！」って力強く同意。わかってくれてありがとうございます、ねじ子先生！

胃管が苦手でした。
胃液が引ければ安心できますが、
そうでないときは「空気を入れて音で判断しなさい」と指導されていました。

これは本当に胃に入っている音だろうか？
途中でとぐろまいてて、目標位置まで到達してなくても音は聞こえるのでは？

すべてのケースでレントゲンで確認できるわけではないので、
異常が出現しないかどうかとても心配でした。

胃管留置時の誤挿入が４％で、そのうち２％は右肺、２％は食道内でループを形成してた、という報告があります。

Google Scholarからさまざまな論文を検索することができます。

誤挿入などの胃管留置に伴う合併症のリスクについて。

食道穿孔について。

胃管挿入時の合併症として血種・気道狭窄をきたした例もあります。

胃管が苦手なの私だけでしょうか？
コレのない部署で働きたい。と割と真剣に考えたことがあります。

当時は論文は図書館に行くしかありませんでしたが、
現在は自宅のPCから調べることもできます。
便利になりました。嬉しい限りです。

自分の手元だけでなく、医師が実施している手順を知ること

この本には看護師が直接実施しない手技も載っていますが、
医師の手順を知っていれば、介助しやすいです。
新人の頃は、同じ処置でも
渡す物品やタイミングが違うことがある、ということに
すごく不安を感じていました。
医師がどういう手順で処置しているのかわかっていなかったからです。
新人時代にこの本があると良かったのに、とつくづく思います。

訪問看護に従事するようになってから、医師の介助につくことはなくなりました。
それでも技術本として手元に置いてあります。

この本は「ノート」というタイトル通り、書き込み式になっています。
「書き出す」というシンプルな方法で、心の中に溜まったモヤモヤを可視化し、整理する手助けをしてくれます。

病棟で働いていたころ、分刻み、秒刻みで走り回っていました。
「忙しすぎて患者さん一人ひとりに丁寧に接する余裕がない」
そして、「しょうがない」とあきらめてもいました。

そういう毎日で、だんだん不満もたまっていきます。
怒りだったり、不安だったりする感情を書き出すことで、
それがどんな思考パターンから来ているのかを客観的に見ていく、
そういう作業をおこなうことができます。

イタドリ

気持ちの整理のしかたを練習する、とも言えると思います。

「もう頑張れない」「自分は看護師に向いていない」と思ったときにやってみよう

認知行動療法（CBT）のエッセンスが詰まったこの本では、
そうした思い込みを少しずつほぐし、
「私は十分やれている」「今の状態でいい」と感じられるようになる
具体的な方法が紹介されています。

患者さんへのかかわり方としても使える

この本は自分が書き込むワーク式ですが、自分で書き込まなくても、
「患者さんにこういうふうに問いかければいいのか」という、
どう関わっていくか、という参考書としても使えます。

「私はミスばかりしている、何もできていない。」と思っている患者さん。
他人からみれば、それなりに行動できていることもあるでしょう。

イタドリ

〇〇はうまくいかなかったけど、△△はできたよね。
できていることもちゃんとあるよ。

と言ってみましょう。
反応は微妙かもしれません。でも、著者はこう言っています。

プラスの面を否定してきた人にとっては、すぐには受けいれがたい考えかもしれません。でも、それでいいのです。
その考えを思い浮かべながら日常を過ごしていれば、それが現実であることが実感できるようになります。　　　　　　　　　　　　　引用　38ページ

認知行動療法に取り組む目的でカウンセリングなどに通っている人とは違って、
はっきりした反応は返ってこないでしょう。

新しい考えをまったく受け入れられないときの次のステップもこの本には書いてあります。
マイナスの感情にとらわれているのは本当に苦しいことです。
別の考え方をみつけて取り入れていくことは、簡単ではありません。

自分の考えへの反論を出す、が難しい時はAIに手伝ってもらおう

Lesson4
心のつぶやきは事実？
それとも思い込み？
ものごとをありのままに見るのは、むずかしい
　　　　　　　　　　　引用　34ページ

自分が今、つらいと思っていること、考えていることの反論を出していくワークです。
認知行動療法の最初のハードルってこれじゃないかと思っています。
自分が思っていることへの反論ってなかなか出てこないです。

そこで、「自分の友人に同じ相談をされたらどう返事するか」を想像してみましょう。
それでも思いつけなかったら、「AIに尋ねてみる」をやってみましょう。

イタドリ

私は看護師です。今、認知行動療法ワークブックをしています。
「△△の場面で、◇◇と言われました。あの上司は私のことを〇〇だと思っている。」に反論する思考を教えて。

自分の立場、目的など具体的に示すと良いようです。
AIから返ってきた答えに質問を返すとそれについて答えてくれます。
納得がいくまで話し相手になってもらいましょう。

AIにも手伝ってもらいつつ、このワークをしていくとLesson５で

新しい考えをまったく受け入れられず、とても真実とは思えないというときは、声に出してつぶやいてみましょう。　　
　　　　　　　　　引用39ページ

認知行動療法は、
飲めばすぐ効く解熱鎮痛剤のようなものとは違っていて、
練習が必要なんですね。

〇〇療法という名前だし、治療って、処置を受ける・検査する、のような受け身な印象ですが、「レッスン」ってそもそもレッスン後の練習が必要なものです。